Examen de la prostate – Différences principales entre le toucher rectal et le test PSA

🔷 Le toucher rectal (TR) et la détermination de l’antigène spécifique de la prostate (PSA) sont deux méthodes distinctes, mais toutes deux utilisées pour le dépistage du cancer de la prostate.

🟦 Toucher rectal (TR)

Un médecin généraliste ou un urologue réalise ces examen de la prostate afin d’évaluer la la taille et la texture de la glande. Normalement, la glande prostatique a la taille d’une noix ; toute dimension supérieure constitue un signal d’alerte. Il est cependant normal que la prostate des hommes plus âgés soit plus volumineuse que celle des plus jeunes.

Lors de l’examen, le médecin introduit un doigt ganté et lubrifié dans le rectum pour apprécier le volume, mais surtout pour détecter toute zone dure ou irrégulière pouvant indiquer une anomalie. Le TR est un indicateur simple mais fiable des anomalies prostatiques, et conduit souvent à recommander des examens complémentaires, tels que le dosage du PSA ou une biopsie prostatique.

🔽 Test PSA et interprétation des valeurs

Selon la Société américaine du cancer, la majorité des hommes sans cancer de la prostate ont un PSA inférieur à 4 ng/ml.

• PSA entre 4 et 10 ng/ml : risque modéré, environ 1 homme sur 4 pourrait développer un cancer de la prostate.
• PSA > 10 ng/ml : probabilité de cancer supérieure à 50 %.

Cependant, les niveaux de PSA peuvent être augmentés par des affections non cancéreuses, comme l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), la prostatite ou les infections urinaires.

🔽 Facteurs influençant le PSA

Divers facteurs peuvent expliquer une élévation du PSA :

• Taille de la glande prostatique
• Biopsie prostatique récente
• Cystoscopie
• Ablation d’un cancer de vessie
• Éjaculation dans les 48 heures précédentes
• Tabagisme
• Inflammation bactérienne de prostate (prostatite)
• HBP
• Infection urinaire (ITU)
• Certains médicaments réduisent le PSA et peuvent compromettre le diagnostic : inhibiteurs de 5-alpha réductase, statines, diurétiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, traitements de l’hypertension.

🟦 Risque génétique et antécédents familiaux

Les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate, des mutations BRCA, le syndrome de Lynch, d’origine juive ashkénaze ou un carcinome intraductal présentent un risque accru.

🟦 Imagerie et biopsie

Les examens d’imagerie – radiographie, tomodensitométrie, IRM, échographie – aident à détecter les cancers prostatiques et les métastases. La biopsie prostatique analysée par un pathologiste permet de déterminer le score de Gleason, la classification par groupe et la stadification du cancer, informations essentielles pour décider du traitement : hormonothérapie, chirurgie, chimiothérapie.

Certaines formes de tumeur maligne prostatique impliquent des cellules qui ne sécrètent pas de PSA. Certains hommes peuvent avoir une glande prostatique agrandie, un PSA élevé et vivre longtemps sans complications. D’autres peuvent avoir un tumeur maligne prostatique sans PSA élevé. Des études autopsiques montrent que des hommes de 80 ans sont décédés de causes naturelles et avaient pourtant un cancer de la prostate.

🟦 La majorité des cas sont identifiés grâce au test PSA, et non par le TR

De nombreux spécialistes soulignent que, beaucoup, mais pas tous, les cancers de la prostate se développent lentement. La taille constatée au toucher rectal (TR) n’indique pas nécessairement la présence d’un cancer. La majorité des cas sont identifiés grâce au test PSA, et non par le TR. Les modifications de texture repérées lors du TR sont rares, mais lorsqu’elles existent, elles peuvent révéler des cancers agressifs, autrement détectés trop tard. Le principal intérêt du TR est donc de permettre d’identifier ces cancers graves chez des patients présentant un taux de PSA faible.

🟦 Avantages et inconvénients du PSA par rapport au TR

Le test PSA, y compris le « PSA libre », est aujourd’hui très précis pour détecter le cancer de la prostate. Il n’est pas parfait, mais les erreurs sont généralement des faux positifs, pour lesquels un IRM est recommandé.

Le PSA est même parfois plus précis que la biopsie pour détecter le cancer, car la biopsie ne prélève que certaines zones. Le PSA peut donner un résultat positif quel que soit l’emplacement du cancer.

Le TR est limité : il permet seulement de palper les nodules, sans savoir exactement de quel type ils sont. Même si un nodule est détecté, sa nature reste inconnue sans tests supplémentaires.

🟦 Critique des recommandations liées à l’âge

Certaines autorités recommandent de ne pas faire le PSA après 75 ans. L’argument statistique indique que ces hommes mourraient probablement d’autres causes avant que la tumeur maligne prostatique ne devienne fatal. Cette approche ignore l’expérience individuelle et peut priver les hommes d’un diagnostic ou traitement opportun.

☑️ Conclusion : prendre sa santé en main

Ne soyez pas esclave des statistiques. Informez-vous sur les différences principales entre le toucher rectal et le test PSA, et prenez des décisions adaptées à votre santé plutôt que de suivre aveuglément les recommandations générales.

Cancer de la prostate : surveillance active ou décision proactive ?

🟦 Aperçu : Découvrez une expérience personnelle face au cancer de la prostate. Comprenez les risques de la surveillance active et pourquoi importance d’un choix proactif est cruciale pour votre santé.

🟦 Qu’est-ce que la surveillance active ?

« La surveillance active » ou « l’attente vigilante » est une stratégie médicale utilisée dans le cas du cancer de la prostate à évolution lente. Elle consiste à surveiller régulièrement le patient par des tests PSA, des examens médicaux et des imageries, sans commencer immédiatement un traitement (chirurgie radicale ou radiothérapie). L’idée de base est que certains patients peuvent vivre de nombreuses années sans symptômes et sans progression de la maladie, de sorte que le traitement agressif pourrait être différé. Toutefois, cette stratégie comporte un risque : si le patient ne respecte pas la surveillance ou si la maladie s’accélère, il existe le danger que l’intervention arrive trop tard.

( Vincent F. , de Sathonay-Camp ) « Cette stratégie m’a intéressé moi aussi au moment du diagnostic. Pourtant, mon expérience m’a appris que la surveillance active ou la décision proactive comporte de sérieuses limites et peut parfois se révéler risquée.

🟦 Mon expérience face à la surveillance active

Lorsque j’ai été diagnostiqué avec un cancer de la prostate, mon premier réflexe a été de chercher des informations. Aujourd’hui, Internet regorge d’articles, de forums et de témoignages, mais en 2006 la situation était tout autre : les sources étaient rares et difficiles à trouver.

Un pas important pour moi fut de rejoindre un groupe en ligne d’hommes confrontés à la même situation. J’y ai découvert une variété d’histoires et d’expériences. Beaucoup choisissaient « l’attente vigilante », c’est-à-dire la surveillance sans traitement immédiat. Ils partageaient leurs expériences, tenaient des blogs et se soutenaient mutuellement.

🟦 Pourquoi la décision proactive peut être nécessaire

Une décision proactive est souvent motivée par l’évolution des tests PSA, afin de prévenir la progression de la maladie avant qu’il ne soit trop tard. Au début, cela semblait une approche raisonnable. Mais au fil de mes lectures, j’ai commencé à remarquer un schéma : la majorité de ceux qui optaient pour cette voie semblaient être plutôt dans le déni. Beaucoup quittaient leur emploi pour voyager, se consacrer à des loisirs ou passer plus de temps en famille. Des choix beaux en apparence, certes, mais en parallèle, ils négligeaient leurs contrôles médicaux. Même lorsque les tests PSA révélaient des valeurs en hausse, ils préféraient attribuer les symptômes au climat, à l’altitude ou à la fatigue. Rares étaient ceux qui consultaient régulièrement leur médecin.

Cette expérience m’a amené à regarder l’idée de « l’attente vigilante » avec davantage de prudence. En théorie, elle suppose une surveillance attentive et une intervention au bon moment. En pratique, j’ai trop souvent constaté qu’elle se transforme en une forme de procrastination et d’auto-illusion.

🔽 Les options de traitement et leurs risques

À cette époque, les options de traitement étaient sévères :

• Chirurgie radicale
• Radiothérapie

Chacune avec ses risques. Un ami résumait les conséquences avec les « trois D » :

• Dysfonction érectile
• Dérèglement urinaire
• Décès en cas d’inaction

Le choix n’avait rien d’évident.

Pourtant, un article des médecins du centre oncologique M.D. Anderson au Texas m’a fait voir les choses autrement. Ils soulignaient que, pour les hommes de moins de 60 ans, la chirurgie est dans la majorité des cas l’option la plus appropriée. Leur raisonnement était simple : si vous avez de bonnes chances de vivre encore vingt ans, il vaut mieux prendre une décision décisive. Cette perspective a changé mon orientation.

🟦 Le parcours vers l’opération

Le chemin vers l’opération ne fut pas simple. J’ai subi de nombreuses investigations – des examens médicaux et des imageries – parfois répétées plusieurs fois. Les médecins cherchaient à exclure tout risque de métastase ou d’autres affections. La bureaucratie et une précaution excessive semblaient retarder la décision finale. J’avais parfois l’impression que l’urologue et la clinique se souciaient davantage des statistiques et des rapports que de moi en tant que patient. Finalement, pour éviter de nouvelles pertes de temps, j’ai choisi de changer d’urologue et de clinique. Grâce à cette décision, j’ai pu me faire opérer.

☑️ Réflexion et conclusion

Avec le recul, je crois avoir pris la décision la plus judicieuse. Il a fallu du courage et de la persévérance, mais aujourd’hui, près de vingt ans après cette intervention, je suis toujours là.

Ma conclusion est la suivante : « l’attente vigilante » n’est pas faite pour tout le monde. Elle peut être une stratégie raisonnable dans certains cas, mais seulement si elle est réellement encadrée de près par un médecin et si le patient s’engage à respecter les contrôles réguliers. En réalité, trop d’hommes l’utilisent comme excuse pour l’inaction.

Si vous êtes diagnostiqué à un âge où vous avez encore plusieurs décennies devant vous, la démarche la plus sage est d’en parler ouvertement avec votre médecin et d’envisager un traitement curatif. Être proactif peut faire la différence entre la vie et la mort. La décision n’est jamais facile, mais l’implication active et le traitement au bon moment peuvent tout changer. Je suis la preuve vivante qu’il vaut la peine de se battre.

Dépistage du cancer de la prostate avec test PSA et toucher rectal

🟦 Qu’est-ce que le dépistage tumoral prostatique ?

Le dépistage tumoral prostatique consiste en des tests réalisés chez des hommes qui ne présentent aucun symptôme. L’objectif est de détecter un cancer à un stade précoce, lorsque les chances de guérison sont les plus élevées.

Cette condition maligne se développe par la croissance incontrôlée de certaines cellules de la prostate. La prostate est une petite glande, située juste sous la vessie, qui participe à la production du sperme et fait partie du système reproducteur masculin.

🟦 Comment se déroule le dépistage du cancer de la prostate avec test PSA et toucher rectal?

Le dépistage repose le plus souvent sur une analyse de sang, et parfois sur un examen clinique effectué par un médecin.

🔽 Les principaux tests utilisés sont :

• Le test PSA (antigène spécifique prostatique) – il s’agit d’une simple prise de sang qui mesure le taux d’une protéine produite par la prostate. En temps normal, ce taux est faible. Une valeur plus élevée que la normale, ou une augmentation rapide d’un test à l’autre, peut indiquer la présence d’un cancer. Cependant, un PSA élevé ne signifie pas toujours cancer.
• Le toucher rectal – le médecin introduit un doigt ganté et lubrifié dans le rectum pour palper la prostate. Cet examen permet de détecter d’éventuelles anomalies de taille, de forme ou de texture de la glande.

Ces tests peuvent être répétés régulièrement afin de suivre toute évolution au fil du temps.

🔽 Qui devrait envisager le dépistage ?

La plupart des organisations médicales recommandent à chaque homme de discuter avec son médecin des avantages et des inconvénients du dépistage, en tenant compte de :

• Risque moyen – la discussion est conseillée vers l’âge de 50 ans ;
• Risque élevé – la discussion devrait commencer plus tôt, dès 40 ans. Le risque est plus élevé chez les hommes d’origine africaine et chez ceux dont le père ou le frère présente un risque de cancer de la prostate.

En général, le dépistage est arrêté après 70 ans ou lorsqu’apparaissent d’autres maladies graves qui réduisent l’espérance de vie. Toutefois, certains hommes choisissent de poursuivre le dépistage au-delà de 70 ans, selon leur état de santé général.

👉 Pour mieux comprendre votre propre situation, vous pouvez commencer par un test d’évaluation en ligne. Il s’agit d’un outil simple qui permet d’obtenir une première indication sur votre niveau de risque. Selon le résultat, vous pourrez ensuite décider de prendre rendez-vous avec un professionnel de santé pour en discuter plus en détail.

🔽 Les avantages du dépistage

• Détection précoce – un cancer diagnostiqué à un stade initial est plus facile à traiter et offre de meilleures chances de guérison.
• Meilleure connaissance de son état de santé – connaître son taux de PSA peut être rassurant pour certains hommes, même si le test présente des limites.
• Possibilité de réduire la mortalité – certaines études suggèrent que le dépistage précoce peut contribuer à diminuer le nombre de décès dus au risque de cancer de la prostate.

🔽 Les limites et les risques

• Résultats faux positifs ou faux négatifs – le taux de PSA peut être élevé sans cancer, ou normal même en présence d’un cancer.
• Découverte de cancers à évolution lente – certains types n’auraient jamais posé de problème, mais le diagnostic peut entraîner de l’anxiété et des traitements inutiles.
• Effets secondaires possibles des traitements – les interventions peuvent provoquer une incontinence urinaire, des troubles de l’érection ou des problèmes intestinaux.
• Bénéfices incertains – bien que le dépistage précoce puisse réduire la mortalité, il n’est pas certain que les bénéfices dépassent toujours les risques.

☑️ Conclusion

Le dépistage tumoral prostatique peut sauver des vies, mais il ne représente pas une solution universelle pour tous les hommes. La meilleure approche est de parler avec votre médecin, afin d’évaluer avantages et inconvénients en fonction 

• de votre âge, 
• de vos antécédents et 
• de votre niveau de risque personnel.

🔽 Questions fréquentes (FAQ)

1. Le toucher rectal est-il douloureux ?
   Il peut être légèrement inconfortable, mais il n’est pas douloureux et dure seulement quelques secondes.
2. À quelle fréquence doit-on faire le test PSA ?
   La fréquence dépend des résultats précédents et des facteurs de risque. C’est le médecin qui détermine l’intervalle approprié.
3. Un taux de PSA élevé signifie-t-il toujours cancer ?
   Non. Le PSA peut augmenter aussi en cas d’inflammation, d’infection ou d’hypertrophie bénigne de la prostate.
4. Après 70 ans, le dépistage précoce a-t-il encore un intérêt ?
   En général, il n’est plus recommandé après cet âge. Toutefois, la décision dépend de l’état de santé global et des préférences de chaque homme.

Chirurgie et radiothérapie de la prostate : quels effets secondaires ?

🔷 Le cancer de la prostate peut nécessiter une chirurgie ou une radiothérapie. Mais quelles en sont les conséquences ? Chirurgie et radiothérapie de la prostate : quels effets secondaires ?

🔽 Chirurgie de la prostate

L’opération pour un cancer de la prostate implique l’ablation de la glande prostatique (prostatectomie radicale), d’une partie des tissus environnants et de quelques ganglions lymphatiques. La prostatectomie radicale peut être réalisée de la manière suivante :

• Chirurgie robotique : Un robot est utilisé pour permettre au chirurgien d’effectuer des mouvements plus précis que lors d’une chirurgie minimalement invasive traditionnelle.
• Chirurgie rétropubienne : Une incision est pratiquée dans le bas-ventre pour retirer la glande.

🔽 Effets secondaires temporaires ou durables après cette intervention chirurgicale

• Incontinence urinaire
• Dysfonction érectile

🔽 Effets secondaires de la radiothérapie prostatique

Lors d’un traitement contre le cancer, la radiothérapie prostatique peut provoquer certains effets secondaires temporaires ou durables

• Mictions fréquentes
• Mictions difficiles ou douloureuses
• Sang dans les urines
• Fuites urinaires
• Crampes abdominales
• Diarrhée
• Déplacements intestinaux douloureux
• Saignements rectaux ou écoulements rectaux
• Fatigue
• Dysfonction sexuelle (réduction de la fonction érectile ou diminution du volume de sperme)
• Réactions cutanées (similaires à un coup de soleil)
• Risque de cancers secondaires dans la zone irradiée

🔁 Toutes les infections urinaires ne nécessitent pas une chirurgie de la prostate

(Témoignage de Laurent, habitant de Janvry) « Je n’ai jamais parlé à un ami ou un parent ayant subi une intervention chirurgicale sans être surpris par l’ampleur des effets secondaires temporaires ou durables. Cela est particulièrement vrai pour toute chirurgie élective.

Je me souviens qu’autrefois certains types d’opérations étaient beaucoup plus fréquents, comme celles liées aux amygdales, aux ulcères ou à la glande prostatique. La plupart des personnes atteintes d’un cancer de la prostate mourront d’autres causes, et de nombreuses opérations pour les ulcères ou les amygdales n’étaient pas nécessaires. Parfois, cette intervention chirurgicale devient un business, même dans les organisations à but non lucratif.

Quand j’avais 20 ans, j’ai eu de nombreuses infections urinaires et j’ai remarqué qu’à l’hôpital de la ville, la majorité des patients étaient âgés et on leur recommandait l’opération prostatique. À l’hôpital universitaire, cependant, l’opinion était différente : 95 % des infections urinaires pouvaient être guéries par des antibiotiques, causées par E. coli, et la glande masculine n’avait rien à voir là-dedans. »

🔽 Choses essentielles à savoir après une prostatectomie radicale

(Témoignage de Pascal, habitant de Saint-Fons) « Ce sont des choses qu’on ne vous dit pas.

1️⃣  Vous devriez déposer du sperme dans une banque de sperme si vous souhaitez avoir des enfants à l’avenir, pour deux raisons :

• L’opération retire le canal déférent et les vésicules séminales, donc le sperme ne peut plus passer des testicules au pénis.
• Vous n’éjaculerez plus jamais ; rien n’est connecté pour permettre l’éjaculation. Si vous avez un orgasme, il sera « sec ».

2️⃣  Vous serez castré, chimiquement ou chirurgicalement. Le pire dans tout le processus chirurgical était les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes causées par la castration.

Si vous avez choisi la castration chimique, elle peut être arrêtée après un an. Au fur et à mesure que les testicules recommencent à produire de la testostérone et du sperme, il est possible que vous développiez des douleurs testiculaires chroniques, car le sperme n’a nulle part où aller.

3️⃣  Si vous souhaitez avoir à nouveau des rapports sexuels, vous devez entraîner régulièrement votre pénis avec un dispositif à vacuum. Comme vous n’avez plus d’érections nocturnes, si vous ne faites pas d’exercices, le pénis s’atrophiera et diminuera.

4️⃣  Enfin, j’ai réussi à avoir une érection normale grâce aux injections péniennes. La première fois, c’était au cabinet du médecin. Je suis rentré à la maison pour avoir des rapports sexuels. C’était si grand et dur que c’est devenu douloureux, et j’ai eu des problèmes. L’érection n’a pas disparu après quatre heures, j’ai donc dû aller aux urgences.

5️⃣  Finalement, j’ai trouvé la dose correcte. Maintenant, j’ai une érection normale pendant deux à trois heures. Après plus d’un an sans rapports sexuels, ma femme est très heureuse »

Biopsie prostatique : dépistage du cancer de la prostate en 24h

🔁 Une biopsie de la prostate est une procédure médicale utilisée pour diagnostiquer le cancer de la prostate, qui consiste à prélever un échantillon de tissu prostatique. Grâce à cette méthode, appelée biopsie prostatique : dépistage du cancer de la prostate en 24h, il est possible de détecter rapidement un éventuel cancer.

Les échantillons prélevés sont étudiés au microscope afin de détecter toute anomalie cellulaire et, si nécessaire, de diagnostiquer le cancer de la prostate. Si une tumeur maligne est identifié, l’équipe médicale évalue sa progression et détermine les meilleures options de traitement.

🔽 Quand votre urologue peut recommander une biopsie prostatique

Votre urologue peut vous suggérer une biopsie si :

• Il détecte des grosseurs ou d’autres anomalies lors d’un toucher rectal.
• Votre test de PSA (antigène spécifique de la prostate) révèle un taux plus élevé que la normale.
• Vous avez déjà subi une biopsie dont le résultat était normal, mais votre PSA élevé reste préoccupant.
• Une biopsie prostatique précédente a montré des cellules prostatiques anormales, sans qu’elles soient cancéreuses.

En d’autres termes, cette procédure médicale est recommandée dès qu’il y a un doute sur l’état de la prostate, afin d’agir rapidement si nécessaire.

🟦 La douleur et la nécessité de la procédure

La perception de douleur varie beaucoup d’un homme à l’autre. Environ 22 % des hommes ressentent une douleur importante, mais pour d’autres, comme moi, elle est très faible.

Le plus désagréable est souvent l’attente avant le déclenchement de l’aiguille – le fameux « pistolet » – plus psychologique que physique. La sensation réelle est généralement brève et légère. Après cet examen, il peut y avoir un peu du présence de sang dans le sperme ou l’urine pendant quelques jours, ce qui est normal et temporaire.

Quant à l’importance de la procédure : si votre PSA est élevé ou si le toucher rectal détecte une anomalie, cet examen est absolument nécessaire. Détecter un cancer tôt peut sauver la vie. Dans mon cas, ma tumeur maligne a été découverte alors qu’elle était petite et localisée à la prostate, et j’ai pu bénéficier d’une prostatectomie avec de très bonnes chances de guérison.

Certains cancers de la prostate sont moins agressifs et peuvent simplement être surveillés, mais un dépistage précoce reste crucial.

🟦 Comment se déroule la biopsie ?

Chaque homme réagit différemment à la nudité, à l’exposition devant le personnel médical et à l’insertion d’aiguilles dans le rectum ou la prostate. Certains trouvent la procédure inconfortable, d’autres moins, et certains même surprenamment tolérable.

Les hommes ont tendance à minimiser leur gêne et à éviter les soins non urgents, ce qui peut poser problème. Les équipes médicales savent cela et adaptent souvent leur approche pour réduire l’inconfort.

En général, le personnel médical dit : « La biopsie de la prostate peut être inconfortable, mais elle n’est pas douloureuse et est bien tolérée ». Pour beaucoup, cette phrase rassurante est essentielle, même si elle peut sembler abstraite avant de vivre la procédure.

Il faut également prendre en compte les risques possibles : infection, saignements ou troubles urinaires temporaires. Les précautions médicales et une préparation appropriée minimisent ces risques.

🟦 Dois-je refuser une biopsie de la prostate ?

( Armand F., habitant La Mulatière ) « J’ai passé une biopsie après que mon test 4K a indiqué un « risque élevé » de cancer. La procédure a été réalisée sous propofol, ce qui m’a permis de ne rien ressentir pendant l’intervention.

À mon réveil, j’étais assis dans la salle de réveil, complètement habillé. Il n’y avait du présence de sang dans l’urine qu’au moment de la première miction après la biopsie. Grâce aux antibiotiques et à une préparation intestinale préalable, aucune infection n’est survenue.

Le diagnostic du cancer de la prostate a été posé. J’ai ensuite suivi neuf semaines de radiothérapie et aujourd’hui mon PSA est de 0,3. Cette procédure médicale m’a sauvé la vie. Même si le résultat avait été négatif, le soulagement et la tranquillité d’esprit en valaient largement la peine. »

☑️ Conclusion

Si votre PSA élevé, votre IRM ou votre toucher rectal suggère un risque, ne refusez pas cet examen. Il s’agit d’une étape clé pour établir avec précision le diagnostic du cancer de la prostate et déterminer la meilleure prise en charge. Un léger inconfort vaut largement le fait de prévenir une maladie grave. Pensez-y comme à un petit désagrément qui peut vous éviter de très gros problèmes à l’avenir.

Guérir du cancer de la prostate : entre chirurgie et radiothérapie, comment choisir ?

🟦 En ce qui concerne la guérison du cancer, il existe plusieurs options ayant une probabilité égale de succès. Par conséquent, la décision de chaque patient se résume essentiellement à la question :

« Quel effets secondaires possibles me dérangerait le moins ? »

L’Association Américaine d’Urologie analyse régulièrement toutes les études publiées sur les résultats du traitement du cancer de la prostate et parvient, à chaque fois, à la même conclusion : dans l’ensemble, il n’existe pas de différence significative dans la probabilité de guérison, que le patient choisisse la chirurgie ou la radiothérapie.

Si l’une des méthodes était clairement supérieure, la recommandation serait simple : les médecins dirigeraient tous les patients vers cette thérapie. Mais puisque les taux de guérison sont similaires, chaque homme doit analyser ses options et décider quel traitement du cancer de la prostate il préfère (ou, plus réalistement, celui qui lui causera le moins de désagréments).

🔽 Points à retenir avant de prendre une décision

1. Tous les patients atteints d’un cancer de la prostate ne nécessitent pas un traitement immédiat

Pour de nombreux hommes, la surveillance active est une option adaptée - au moins pendant une période limitée, parfois même pour le reste de leur vie.

2. Seules deux méthodes sont considérées comme curatives

• La chirurgie
• La radiothérapie

D’autres méthodes - telles que la cryothérapie, les ultrasons focalisés de haute intensité, le chauffage par micro-ondes, l’ablation au laser, etc. - peuvent être appropriées lorsque le cancer récidive après le traitement initial, mais elles ne sont pas curatives en elles-mêmes.

3. La suppression androgénique (thérapie hormonale)

Elle peut temporairement stopper la progression de la majorité des cancers de la prostate, faire baisser le PSA presque à zéro et réduire la taille des tumeurs ou des métastases osseuses. Cependant, son effet est temporaire, durant de quelques mois à quelques années. Bien qu’elle puisse être combinée à la traitement radiatif pour augmenter les chances de guérison, la suppression androgénique (thérapie hormonale) ne constitue pas, à elle seule, une thérapie curative.

Effets secondaires possibles :

• fatigue
• perte de masse musculaire
• prise de poids
• baisse de la libido
• impuissance
• ostéoporose
• dépression

4. L’affirmation fréquente des urologues :

« Si vous vous faites opérer, vous pouvez toujours recevoir une radiothérapie par la suite, mais si vous commencez par la traitement radiatif, vous ne pouvez pas être opéré ensuite »

Cela est en grande partie vrai, mais omet certains points importants :

🔽 Détails importants sur la chirurgie après radiothérapie

• La nécessité réelle d’une chirurgie après radiothérapie est faible
  La plupart des hommes non guéris par radiothérapie ne présentent pas de récidive localisée dans la prostate. Dans de nombreux cas, la maladie existait déjà, de manière microscopique, au-delà de la prostate avant le traitement, mais elle était indétectable. Il faut du temps pour que ces cellules cancéreuses se développent suffisamment pour provoquer une augmentation du PSA.
• Quand la chirurgie peut être envisagée
  Si le PSA reste élevé après la radiothérapie, et que des biopsies répétées de la prostate (fiables seulement après environ deux ans post-traitement) sont positives, il y a 50 % de chances que la récidive soit limitée à la prostate.
• La prostatectomie de rattrapage
  Elle peut être effectuée après radiothérapie, mais c’est une intervention difficile en raison de la fibrose et de la réduction de l’apport sanguin causées par le traitement précédent. Il est recommandé que cette opération soit réalisée dans un centre urologique expérimenté. Même dans les meilleures conditions, le risque d’incontinence urinaire après cette chirurgie reste élevé.
• Chances de guérison
  Comme il n’y a que 50 % de chances que la récidive soit strictement locale, la probabilité que l’opération conduise à une guérison est également de 50 %.

🟦 Le traitement par rayons après chirurgie

Non seulement elle est possible, mais elle est nécessaire dans 20 à 30 % des cas après prostatectomie, lorsque l’examen histopathologique montre un cancer en bordure de la pièce opératoire.

La radiothérapie post-opératoire offre 90 % de chances d’éliminer tout cancer résiduel. À noter que, lorsque les chirurgiens rapportent leurs taux de guérison, ils incluent aussi les patients guéris grâce à le traitement par rayons post-opératoire - ce qu’ils soulignent rarement dans leurs publications.

🔽 Types de prostatectomie

• Chirurgie ouverte : Le chirurgien pratique une incision depuis juste au-dessus de l’os pubien jusqu’au nombril, retire la prostate et quelques ganglions lymphatiques, puis raccorde le col vésical à l’urètre restant. Un cathéter est mis en place pendant quelques semaines pour permettre une cicatrisation complète.
• Chirurgie robot-assistée : C’est pratiquement la même procédure, mais réalisée par de petites incisions à l’aide de bras robotiques et d’une vision 3D. Entre des mains expérimentées, la dissection est plus précise et l’hospitalisation plus courte. Les publications signalent une possible réduction des risques d’infection et de saignement, mais il n’est pas clair si, à long terme, les complications majeures telles que l’impuissance ou l’incontinence sont significativement réduites.

🔽 Effets secondaires majeurs

La chirurgie comporte un risque plus élevé d’incontinence urinaire.

• La plupart des hommes retrouvent leur continence en 1 à 2 mois après l’opération.
• Environ 5 % ne la récupèrent jamais complètement et restent dépendants de protections absorbantes.

La radiothérapie, en revanche, entraîne un risque très faible d’incontinence urinaire.

🟦 Pour conclure

Choisir la meilleure approche pour vous est essentiel afin de maximiser vos chances de succès et de bien-être. Guérir du cancer de la prostate devient alors un objectif réaliste et atteignable.