🟦 Que sont les métastases osseuses et pourquoi sont-elles dangereuses ?
L’atteinte osseuse est la complication la plus redoutée du cancer de la prostate et un signe distinctif de la maladie avancée. La tumeur prostatique maligne a tendance à se propager préférentiellement aux os, en particulier dans les zones proches de la moelle osseuse, et à s’y développer, provoquant douleurs, fractures et insuffisance médullaire (anémie).
Le traitement vise à stopper la progression de la maladie, à stabiliser les os porteurs du poids du patient et à minimiser les douleurs associées.
🟦 Signes que le cancer s’est propagé
Quels sont les signes indiquant que la tumeur prostatique maligne s’est propagé à d’autres parties du corps ? En général, les symptômes des métastases peuvent inclure des douleurs osseuses persistantes, des fractures spontanées, une anémie, une fatigue intense, une perte de poids inexpliquée, et parfois une compression de la moelle épinière entraînant des difficultés de locomotion ou une incontinence.
🔹 (Jean-Claude, Cas réel à propos de son frère Marlon)
« Il y a un an, mon frère a été diagnostiqué avec un cancer de la prostate. Il n’avait jamais présenté beaucoup de symptômes. Il a reçu des traitements par radiothérapie, qui ont été efficaces : son taux de PSA a chuté à un niveau faible et y est resté pendant 11 ans, jusqu’à la fin de l’année 2023, où la pathologie a récidivé.
Les niveaux de taux de PSA ont commencé à augmenter. Le cancer est devenu très agressif et s’est propagé à un ganglion lymphatique. Son urologue et son oncologue craignaient que la tumeur ne se propage aux os. Selon ses médecins, une telle propagation rendrait probablement le cancer incurable.
À mesure que le taux de PSA augmentait, mon frère a choisi de subir à nouveau une radiothérapie, ainsi que l’ablation de la prostate. Ses médecins étaient d’accord pour dire qu’une prostatectomie serait la meilleure solution pour éliminer le cancer. Il a également reçu une injection de Lupron, un médicament qui réduit la production d’androgènes – les hormones qui favorisent la croissance du pathologie. L’injection devait être efficace pendant 3 mois.
Après l’injection de Lupron, le taux de PSA est descendu à 2. Le traitement se poursuivra avec des doses plus faibles, suivi d’une nouvelle radiothérapie, puis de l’opération chirurgicale – une prostatectomie.
Actuellement, le seul aspect difficile pour lui reste les effets secondaires du Lupron. Cependant, ce traitement a pratiquement bloqué la progression de la maladie, et celui-ci ne s’est pas propagé aux os. Je remercie Dieu pour ces évolutions positives et pour les soins attentionnés que ses médecins lui ont prodigués. »
🔽 Traitements disponibles
Les traitements visant à stopper la progression de la maladie et à soulager la douleur sont variés et complexes. Leur choix dépend du stade de la maladie, de la réponse du patient et des décisions de l’équipe médicale.
- Privation androgénique (hormonothérapie). Il s’agit de la classe de traitements la plus importante et la plus efficace contre la tumeur prostatique maligne. Elle comprend :
- la castration chirurgicale ;
- les agonistes et antagonistes de la GnRH (ex : Lupron, Eligard, Zoladex) ;
- les antiandrogènes (ex : Xtandi, bicalutamide – Casodex) ;
- les inhibiteurs de la synthèse des androgènes (ex : Zytiga, kétoconazole).
- Chimiothérapie
- Docétaxel et cabazitaxel sont les principaux agents utilisés pour les formes avancées.
- Immunothérapie
- Sipuleucel-T (Provenge)
- d’autres agents en cours d’étude, tels que les inhibiteurs PD-1/PD-L1 (pour l’avenir).
- Traitements radiologiques
- Radium-223 (Xofigo), qui cible spécifiquement l’atteinte osseuse;
- radiothérapie externe classique.
- Chirurgie orthopédique
- Dans certains cas, il est nécessaire de stabiliser les os longs (comme le fémur) ou la colonne vertébrale, en cas de charge tumorale importante, pour éviter les fractures ou les complications neurologiques.
🟦 Espérance de vie sans traitement
Sans traitement, le cancer de la prostate métastatique peut évoluer rapidement, surtout dans les formes agressives. L’espérance de vie varie considérablement en fonction du rythme de progression de la maladie, de l’âge du patient, de ses éventuelles comorbidités et de l’accès aux soins palliatifs. Certains patients peuvent vivre plusieurs années sans traitement complet, tandis que d’autres voient la pathologie progresser en quelques mois.
À terme, les métastases osseuses finiront par progresser si le temps le permet. Finalement, l’atteinte osseuse progressera si le temps est suffisant, même sous traitement. Toutefois, dans de nombreux cas, le patient décède d’autres causes avant que cette évolution ne devienne déterminante. Il s’agit toujours d’une décision individualisée : parfois, il suffit simplement de ralentir la progression au lieu de recourir à plusieurs thérapies agressives en même temps. Pour les patients dont le décès lié au cancer semble probable, il peut être avantageux d’utiliser plusieurs traitements simultanément. L’association de Docétaxel et de LHRHa gagne en popularité comme traitement initial face aux métastases osseuses avancées ou lorsque l’atteinte osseuse devient diffuse.
🔽 Contrôle de la douleur et autres options
Le contrôle de la douleur est essentiel pour la qualité de vie et repose sur une approche multidisciplinaire.
- Médicaments conventionnels
- opioïdes : morphine, Percocet, etc. ;
- anti-inflammatoires non stéroïdiens, selon les besoins.
- Méthodes complémentaires
- acupuncture ;
- musicothérapie ;
- thérapie cognitivo-comportementale ;
- soutien psychologique et émotionnel.
🟦 Conclusion
Bien que le cancer de la prostate métastatique reste une épreuve difficile, la médecine moderne propose des solutions permettant de prolonger la vie et d’en améliorer la qualité. Une communication étroite avec les médecins et l’adaptation du traitement aux besoins spécifiques du patient sont essentielles pour choisir un parcours de soins porteur d’espoir et de dignité.