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| extension du cancer |
🟦 Introduction
Le cancer de la prostate est l'une des affections oncologiques les plus fréquentes chez l'homme. Alors que de nombreuses formes évoluent lentement et présentent un pronostic favorable, il existe également des cas à haut risque de progression, nécessitant une prise en charge thérapeutique complexe et rapide. Dans cet article, nous discutons de la manière d’identifier les formes agressives de la maladie ainsi que des traitements offrant les meilleurs résultats selon les recommandations internationales.
🟦 Comment évaluer le risque de progression ?
L’évaluation du risque de progression dans le cancer de la prostate repose sur plusieurs facteurs cliniques et biologiques, parmi lesquels les plus importants sont :
- Le taux de PSA (antigène spécifique de la prostate)
- Le score de Gleason, qui indique l’agressivité histologique de la tumeur
- L’extension du cancer, évaluée par imagerie et biopsies multiples
L’un des systèmes de stratification du danger les plus utilisés est celui développé par le National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Il divise les patients en groupes de risque : faible, intermédiaire, élevé, et ajoute deux catégories spéciales - risque très faible et risque extrêmement élevé.
Les patients dans cette dernière catégorie (risque extrêmement élevé) présentent généralement :
- Un score de Gleason principal de 5
- Un score total de Gleason de 8 à 10
- Plus de 4 prélèvements positifs à la biopsie
🟦 Quelles options thérapeutiques pour les formes agressives ?
Pour les patients à haut risque de progression dans le cancer de la prostate, la monothérapie (hormonothérapie seule ou radiothérapie seule) s’est révélée insuffisante.
- Le traitement recommandé dans ces cas est :
- La radiothérapie externe
- La thérapie de privation androgénique (ADT) à long terme
- Selon les études, cette approche combinée offre de meilleurs résultats en termes de :
- Prévention de la récidive biochimique
- Amélioration de la survie globale
🟦 La curiethérapie : une option supplémentaire pour les cas avancés
Les dernières recommandations de l’American Brachytherapy Society considèrent la curiethérapie à haute dose comme une option thérapeutique possible pour les patients atteints d’un cancer de la prostate localisé à risque élevé de progression.
De plus, cette méthode a été rapportée comme applicable à certains patients présentant une maladie en stade avancé, offrant une alternative viable dans des contextes soigneusement sélectionnés.
Même dans les lignes directrices du NCCN, la curiethérapie est mentionnée comme une option de traitement pour les patients présentant une invasion tumorale des vésicules séminales, catégorie appartenant au groupe à risque extrêmement élevé.
Cette approche peut être envisagée dans des centres disposant d’une expertise et d’un équipement adaptés, surtout lorsque le traitement combiné standard n’est pas faisable ou nécessite une optimisation.
🟦 Conclusion
L’identification précise des patients à risque extrêmement élevé de progression est essentielle pour la mise en place d’un traitement efficace et pour améliorer les chances de survie à long terme. Les systèmes de classification tels que celui du NCCN et l’utilisation combinée des thérapies - y compris la curiethérapie dans certains cas sélectionnés - restent des références majeures dans la pratique oncologique moderne.
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